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タマダカップ事務局
スポーツランドタマダ
〒731-0202
広島市安佐北区大林町2137-2
TEL:082-818-7198
FAX:082-818-3949
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2017/11/05 ライスポカップ タマダシリーズ 120分耐久 エントリー｜スポーツランドタマダ主催のミニバイクスプリント・耐久レース｜タマダカップ公式サイト
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2017/11/05 ライスポカップ タマダシリーズ 120分耐久 エントリー

参加クラス※
希望ゼッケンNo
チーム名※
第1ライダー氏名※
本人確認のため、本名を入力してください。
第1ライダーカナ※
第1ライダー生年月日※
年 月 日
第1ライダー年齢※
才
第1ライダー血液型(RH)※
第1ライダー血液型(ABO)※
第1ライダー住所※
〒 半角数字7桁(ハイフンなし)
都道府県
地名・番地
建物名・部屋番号
第1ライダー電話番号※
第1ライダー緊急連絡先※
氏名、続柄、TELを明記してください。
第2ライダー※
第2ライダー氏名※
本人確認のため、本名を入力してください。
第2ライダーカナ※
第2ライダー生年月日※
年 月 日
第2ライダー年齢※
第2ライダー血液型(RH)※
第2ライダー血液型(ABO)※
第2ライダー住所※
〒 半角数字7桁(ハイフンなし)
都道府県
地名・番地
建物名・部屋番号
第2ライダー電話番号※
第2ライダー緊急連絡先※
氏名、続柄、TELを明記してください。
第3ライダー※
第3ライダー氏名※
本人確認のため、本名を入力してください。
第3ライダーカナ※
第3ライダー生年月日※
年 月 日
第3ライダー年齢※
第3ライダー血液型(RH)※
第3ライダー血液型(ABO)※
第3ライダー住所※
〒 半角数字7桁(ハイフンなし)
都道府県
地名・番地
建物名・部屋番号
第3ライダー電話番号※
第3ライダー緊急連絡先※
氏名、続柄、TELを明記してください。
ピットクルー/付き添い
氏名を記入してください。複数名登録可能。
代表者メールアドレス※
携帯メールやフリーメールはご利用できません。
車名/モデル名※
お申し込みショップ・団体
振込人名（カナ）※
選手名とお振込の際のお名前が一致しないと入金確認ができない場合があります。
希望ピット※
ピット割の詳細はこちらでご確認ください。
その他ご連絡事項など
　
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